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Anmeldung als persönliches Mitglied




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Nachname*      
Vorname*      
Anrede   Herr Frau  
Titel      
Berufsbezeichnung      
Geburtsdatum*      
Strasse / Nr. oder Postfach*      
Postleitzahl*      
Ort*      
Land*      
Zustelladresse falls anders als oben      
E-Mail*      
Telefon Privat      
Telefon Geschäft      
Eintritt per*   1. Januar 1. Juli  
         
Im Mitgliederbasispreis ist die Mitgliedschaft in einer Fachgesellschaft eingeschlossen. Der Zusatzbeitrag für die Mitgliedschaft in einer zweiten Fachgesellschaft beträgt für Studenten- und Seniorenmitglieder CHF 10.– und für die übrigen Mitglieder CHF 20.–.
         
Welcher Fachgesellschaft (einer oder beiden) möchten sie beitreten?*      
         
Art der Mitgliedschaft*      
         
Studenten bitte voraussichtliches Abschlussjahr angeben.      
         
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